1-  چک کردن صحیح دستورات پزشک

Ø   داشتن مهر و امضاء، ساعت، تاریخ صحیح ویزیت توسط پزشک معالج و یا مشاور

Ø   ثت هر چه سریعتر دستورات تلفنی و شفاهی توسط اینترن یا رزیدنت به خصوص برای داروها STAT

Ø   جلوگیری از وارد کردن دستور جدید بعد از تیک زدن دستورقبلی پزشک  و بستن آن به علت دو خط یا دو رنگ شدن

Ø   ورود صحیح دستور پزشک در کاردکس از نظر نام، نوع، دوز و تعداد و... در همان زمان چک دستور پزشک و پاکنویس کردن کاردکس قبلی

Ø   دقت در زمان اجرای دستور پزشک و هم خوانی با پرونده و HIS

Ø   درخواست مشاوره به صورت صحیح

Ø   دقت در چک دستورات پزشک هنگام انتقال به بخش دیگر

Ø   یادآوری درخواست های تکراری ثبت شده به پزشک

Ø   یادآوری قید کردن اسپیرال یا ساده بودن ... CT و یا گرافیهای تخصصی

Ø   یادآوری ثبت دستورات روزانه یا PRN برای فیزیوتراپی، ABG و ECG ,….

Ø   یادآوری ثبت IV لاین برای بیماران در صورت نیاز

      2-   ثبت صحیح گزارش پرستاری در پرونده

Ø  ثبت دقیق و صحیح نام دارو، نوع، دوز، تعداد، طریقه مصرف، زمان، به صورت خوش خط و خوانا در جای مناسب گزارشات پرستاری ثبت گردد.

Ø   گزراش پرستاری خوانا، خوش خط و بدون خط خوردگی و دورنگی باشد

Ø   ادامه گزارش پرستاری توسط فرد دیگری نوشته نشود

Ø   ثبت دقیق داروهای STAT  و مصرفی و زمان دقیق آنها

Ø   جلوگیری از دو خط و دو رنگ بودن ، خط خوردگی  و لاک گرفتگی

Ø   ثبت کلماتی ریخته شد، وصل شد، تحویل شد.

Ø  نوشتن انواع اقدامات انجام شده برای بیماران  در گزارش مانند رگ گیری، کت دان، Tap، مایع و...

Ø   ثبت مهر و امضای پرستار و پزشک، تاریخ و ساعت روی نوار قلب.

Ø  در صورت داشتن دستور ترخیص یا انتقال حتماً در گزارش پرستاری ثبت شود و در صورت عدم ترخیص یا انتقال علت مربوطه در گزارش پرستاری نیز ثبت گردد.

Ø  گزارش ترخیص حتماً توسط پرستار ثبت گردد و شرح چگونگی ترخیص و نوع ترخیص توضیح داده شود.

      3- دقت در مورد ثبت دقیق و صحیح درخواست های اقدامات  درمانی و اطلاعات داخل پرونده بیماران درHIS خصوصاً از نظر تایپی

Ø    دستورات پزشک از نظر تمام موارد ذکر شده در کاردکس  و گزارش پرستاری

Ø  درخواست آزمایشات از نظر درخواست تکراری، اشتباه وارد کردن، پیگیری نکردن جواب آزمایشات و......

Ø  تجهیزات مصرفی از نظر اشتباه در وارد کردن تعداد تجهیزات، وارد کردن تجهیزات هتلینگ، جابجا وارد کردن نام تجهیزات و ورود صحیح نوع، رنگ و شماره تجهیزات

Ø  دقت در جلوگیری از پرت شدن دارو و تجهیزات در بخش ها مانند برگرداندن داروهای تجویز شده ولی مصرف نشده، جهت جلوگیری از کسورات واقعی و غیر واقعی بعد از ترخیص یا فوت بیمار، چک کردن تاریخ انقضاء داروها، هنگام تحویل از داروخانه، دور نریختن داروهایی که قابل نگهداری می باشد.

Ø    دقت در حفظ برگه ها و مدارک داخل پرونده ها

Ø    وارد کردن صحیح نوار قلب  در تمامی بخش ها بجر CCU ها و ICU ها به شرط داشتن دستور پزشک و..

Ø    وارد کردن صحیح اطلاعات نوار مغز، تزریق مایع مفصلی، کشیدن مایع نخاع، ترمیم پارگی ها

Ø    چک کردن گرافی ها ، اکو و اتاق عمل هم در پرونده و هم در HIS

Ø    وارد کردن CPR ها هر 6 ساعت یک جلسه

 

 

             4-     دقت در ثبت اطلاعات در HIS

  دقت در ثبت ویزیت ها

Ø     تعلق یک ویزیت با یک تخصص روزی یک عدد اگر تخصص ها فرق بکند به درخواست پزشک معالج  به تعداد پزشکان ویزیت کننده یک عدد

Ø     وارد نشدن ویزیت بعد از جراحی

Ø     ویزیت ترخیص 1 عدد با یک تخصص

Ø     ویزیت رزیدنت به شرط عدم انجام ویزیت توسط پزشک معالج

  مشاوره ها

Ø     ورود صحیح مشاوره ها به شرط داشتن برگه کامل مشاوره از نظر مهر و امضاء  و درخواست پزشک

Ø   وارد نکردن مشاوره ها تغذیه، مشاوره های خارج از بیمارستان، مشاوره های منجر به اکو، مشاوره های منجر به جراحی

  وارد کردن صحیح شب تخت ها

Ø     شب تخت در اورژانس بالای 6 ساعت بستری وارد شود

Ø     شب تخت در بخش ها بالای  12 ساعت  بستری وارد شود

ادامه دارد................